외상 후 스트레스 장애

외상 후 스트레스 장애의 개념과 유형, 증상과 치료방법에 대해 살펴봅시다.

1) 외상 사건과 외상의 개념
· 외상사건(traumatic event)이란 심각한 신체적 손상 혹은 생명의 위협을 주는 매우 충격적이고 위협적인 사건으로서 심한 심리적 고통을 주는 사건, 직·간접으로 경험, 극심한 공포, 무력감, 고통을 경험한 사건을 의미합니다. 
· 외상(trauma)이란 충격적인 사건에 의해 입은 심리적 상처를 의미합니다.

2) 외상 유형
(1) 자연재해 지진, 신사태, 해일, 화산 폭발 등
(2) 기술적 재해: 건물 붕괴, 비행기 추락, 화학물질 유출, 교통사고 등
(3) 폭력 범죄 : 강간, 살인, 폭행, 납치, 유괴 등(예: 화성 연쇄 살인사건)
(4) 관계 상실: 배우자, 가족의 사망

3) 임상적 증상
(1) 지속적인 재경험 : 머릿속에 떠오르거나 악몽
(2) 연상되는 어떤 것도 회피 : 장소, 사람, 단어 회피
(3) 인지와 기분의 부정적 변화: 자신, 타인 세상에 대한 부정적 신념, 긍정 정서 상실
(4) 만성적으로 지나친 각성상태: 지나치게 잘 놀람, 분노 폭발, 과도한 경계심, 수면의 어려움

4) 치료방법
(1) 지속적 노출법
① 외상과 외상 이후의 스트레스 반응에 대한 교육
② 긴장 이완, 호흡법 등을 통해 심리적 안정 상태 유도
③ 외상 경험과 관련된 자극에 점진적으로 노출

* 예: 전쟁에 참전한 병사의 PTSD를 치료하기 위해 상상기법이나 가상현실 기법을 통해 다음과 같은 상황에 점진적으로 노출시킵니다. 아군 기지에서 경계근무를 서고 있고 있는 상황 → 아군 기지 밖에서 정찰을 하고 있는 상황 → 적군과 교전
을 고 있는 상황
④ 외상 경험에 노출되면서 외상에 대한 둔감화가 이루어짐
⑤ 외상에 대한 기억이 외상 사건 자체와 동일하지 않음을 인식하게 됨

 

(2) 인지 처리 치료 
① PTSD에 대한 교육과 치료의 원리와 목표 설명
② 내담자에게 외상 경험을 상세하게 기록하도록 독려
③ 내담자에게 기록내용을 읽게 함
④ 외상 경험에 대해 논의하면서 외상사건에 대한 잘못된 신념의 탐색과 수정
⑤ 자책과 죄의식을 유발하는 부정적 생각에 대한 변화 노력

(3) 인구 운동 둔감화 및 재처리 치료
① 임상심리학자인 Shapiro(1989)에 의해 개발
② 먼저 외상 기억을 떠올리게 하고
③ 치료자의 손가락 움직임을 눈으로 따라가게 함
④ 외상사건의 기억에 대한 재처리 시도
• 내담자가 치료자의 손가락을 따라 안구 운동을 반복적으로 하게 되면 각성과 불안 수준을 낮추고 이완 효과를 가져온다는 가정에 기초하고 있음
• 반복된 안구 운동을 통해 불안 수준이 낮아진 이후 외상 기억을 객관화하고 기존의 신념체계와 외상 경험을 통합하도록 노력
⑤ 안구 운동이 기억과 관련된 부정적 사고, 감정, 심상을 약화시키고 외상 사건에 대한 정보처리가 촉진된다는 가정에 근거

(4) 긍정심리학의 적용
① 자기 연민
자기 연민은 외상 상황에서 자신을 적극적으로 돌보는 태도와 외상 경험이 자신만이 경험하는 것이 아니며, 자신처럼 주변 사람들도 경험할 수 있는 일임을 인식하는 것
② 용서
가해자에 대한 부정적 감정과 생각을 버리는 것이 용서의 일차적인 과정이고 나아가 용서는 타인의 입장을 이해하는 것
용서는 자기 용서, 타인 용서, 상황 용서로 구분하기도 함
③ 외상 후 성장
외상 사건을 경험한 이후 자신의 삶에 대한 긍정적인 변화가 일어나는 것으로 자신, 타인 및 세상에 대한 관점이 긍정적으로 변화하는 것. 대인 관계의 태도가 긍정적으로 변화하는 것